Fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél, A csípő veleszületett eltolódása

Fizikális vizsgálat A gyermekgyógyászati vizsgálat alapvetően nem nehezebb a felnőtt beteg vizsgálatánál, de másfajta jártasságot és magatartásformát követel meg az orvostól. Az orvosnak nagyfokú rugalmasságot, türelmet és tapintatot kell tanúsítania a beteg gyermekkel.

A fizikális vizsgálat menetét, formáját és körülményeit alapvetően a beteg életkora határozza meg.

Csecsemőket és kisgyermekeket legcélszerűbb teljesen levetkőztetve vizsgálni. Nagyobb gyermekeknél legyünk tapintatosak, a szülőkön és az egészségügyi személyzeten kívül a helyiségben kórterem csak azonos nemű gyermek tartózkodjon.

Serdülőknél különös tekintettel kell lenni a szeméremre, a vizsgálatokat minél rövidebb idő alatt végezzük el, a nemi régiókat csak a legszükségesebb ideig hagyjuk takaratlanul. Serdülőt — a beteg hozzájárulásával — lehetőség szerint a szülő távollétében vizsgáljunk, ügyeljünk azonban arra, hogy egészségügyi személyzet nővér mindig legyen jelen.

A csípő veleszületett eltolódása - Diszplázia

A vizsgálatot rugalmasan, a gyermek viszonyulását, reakcióit figyelembe véve végezzük, ne ragaszkodjunk merev vizsgálati sémákhoz, illetve sorrendhez. A fizikális vizsgálat újszülötteknél, csecsemőknél kb. Célszerű ilyen esetekben a beteget az édesanya ölében vizsgálni. Ha a fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél nem sír és barátságos, vizsgálhatjuk a vizsgálóasztalon. Vegyük figyelembe, hogy a kisdedek, kisgyermekek nem szívesen fekszenek le, inkább ülnek vagy állnak az asztalon.

Amennyiben a gyermek a vizsgálat alatt nem végez valamit szívesen, lehetőség szerint ne az orvos, hanem az édesanya próbálja meg a gyermeket együttműködésre bírni. Kicsinyeket kínáljunk meg cumisüvegből teával, mivel eközben egyes vizsgálatokat könnyebben elvégezhetünk. Ha vizsgálat alatt a gyermek sír, és nem sikerül őt megnyugtatni, legyünk türelmesek, ne igyekezzünk minden áron elhallgattatni. Legyünk tudatában annak, hogy a sírás a vizsgálat által okozott feszültség oldását szolgálja ebben az életkorban, és egyes vizsgálatokat — amennyiben nem sürgősek — egy későbbi, nyugalmas időpontban végezzünk el.

Ha a kisgyermek a mellkas vizsgálata alatt minduntalan igyekszik megfogni a fonendoszkópot, ne korlátozzuk mozgását, hanem adjunk mindkét kezébe valamilyen tárgyat, játékot, illetve kérdezgessük őt kedvenc játékairól, barátairól, így terelve el figyelmét a vizsgálatról.

A csípő, a csípő-diszplázia veleszületett elzáródása

Ilyen esetben gyermekét az édesanya úgy tartja karjaiban, hogy arca az anya vállán nyugodjon, ezáltal az orvos a vizsgálat egy részét rejtve, a gyermek háta mögül végezheti el. Különös körültekintéssel járjunk el a testnyílások vizsgálatakor, mert ezeket a manipulációkat különösen a kisgyermekek, de az iskoláskorúak is igen nehezen tolerálják. Általános állapot Elsőként a beteg megtekintésével tájékozódunk általános állapotáról, mely lehet jó, ledált vagy súlyos.

Megfigyeljük a gyermek tudatállapotát sensoriumátmely lehet tiszta, somnolens, soporosus vagy comato- sus. Figyeljük a gyermek magatartását, viselkedését, mely szerint lehet együttműködő, készséges vagy aggódó, félénk, gátlástalan, esetleg agresszív.

Tájékozódunk a beteg testtartásáról, megfigyeljük az esetleges kényszertartást, deformitásokat, aszimmetriákat, aránytalanságokat, fejlődési rendellenességeket. Megbecsüljük a beteg testi fejlettségét és tápláltságát korának megfelelő, fejletlen, túlfejlett, alultáplált, túltáplált, sovány, elhízott, alacsony, magastovábbá a testarányokat proportionált, dysproportionált. Bőr Bőrtünetek fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél lokális vagy általános kóros állapotokra is következtethetünk.

Megfelelő világítás mellett áttekintjük a teljes testfelszín bőrét és a nyálkahártyákat. Megtekintjük a bőr színét, tapintjuk rugalmasságát, konzisztenciáját, vizsgáljuk turgorát és hőmérsékletét. Számba vesszük a különféle bőrjelenségek és laesiók számát, kiterjedését, jellegzetességeit, továbbá a bőr járulékos képleteit izzadság- és verejtékmirigyek, szőrzet, körmök. A bal váll laterális felszínén megvizsgáljuk a BCG-vakcináció helyét, mely sima felszínű, depigmentált heg formájában látható.

Hiánya a vakcináció eredménytelenségére utal. Az egészséges csecsemő bőrszíne enyhén rózsaszínű, nagyobb gyermekek és serdülők bőrszíne alapvetően megegyezik a felnőttekével.

Egyes kórállapotokat a bőr nagyobb a rheumatoid arthritis az ízületeket érinti kiterjedő vagy generalizált cyanosisa kísér. Leggyakrabban elhúzódó sírás, affektív apnoe, görcsroham, cardio- vascularis vagy pulmonalis betegség, intracranialis folyamatok vagy hypoglykaemia okozza.

A csípőízület diszplázia mkb 10

Minden esetben hasonlítsuk össze a felső és az alsó végtagok cya- nosisát: coarctatio aortae vagy nyitott ductus Botalli esetében az alsó végtagok elszíneződése általában kifejezettebb.

Barnás cyanosis látható a fiatal csecsemőkben kialakuló methaemoglobinaemiában, mely nitráttartalmú kútvízzel készített tápszer, tea fogyasztása esetén észlelhető. A carotinaemia mélysárga bőrszínként tenyéren, talpon, arcon jelentkező ártalmatlan elváltozás, mely karotintartalmú növényi táplálék sárgarépa, sütőtök bőséges fogyasztásának eredményeként jön létre.

Az icterusszal ellentétben fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél sclerát sohasem érinti. A bőr sápadtsága pallor leggyakrabban hűvös környezet, anaemia, keringési zavar, akut és krónikus betegségek, hypoglykaemia és oedemával járó állapotok kísérőjelensége. A pigmentált naevusok és szeplők ephelis gyermekkorban, általában éves kor között fejlődnek ki, számuk serdülőkorban megszaporodik. Öt db 0,5 cm nagyságot elérő hatéves kor alattilletve hat db 1,5 cm nagyságot elérő hatéves kor felett folt előfordulása előre jelzi felnőttkori neurofibromatosis kialakulását.

Csecsemőkön gyakori bőrelváltozás a koszmó der- matitis seborrhoides miért okozza az ízületi fájdalmak és a kezelés, a pelenka-dermatitis erythema gluteale és az intertrigo vagy kipállás dermatitis in- tertriginosa.

A koszmó a szemöldökön, fartájékon kialakuló, az arcra, hajas fejbőrre, retroauricularis területre terjedő szürkéssárga, zsíros, pikkelyes, helyenként hámló vörös vagy nedvező nem viszkető elváltozás. A pelenka-dermatitis nem megfelelő ápolás eredményeként a genitoglutealis területen irritatív hatásra kialakuló piros, duzzadt, fénylő bőrelváltozás.

Az intertrigo a hajlatokban nyak, hónalj, lágyék az összefekvő bőrterületeken a párolgás akadályozott- sága miatt kialakuló gyulladásos folyamat. Csecsemőkorban gyakori az atopiás-allergiás tehéntejfehérje-érzékenység mechanizmussal kialakuló csecsemőkori ekzema atopiás dermatitismely később kialakuló egyéb allergiás betegségeket jelezhet. A folyamat legtöbbször kétoldalt az arcon kezdődik apró maculopapulosus piros elváltozások formájában crusta lacteamelyek ráterjedhetnek a homlokra, a hajas fejbőrre, a törzsre, a végtagokra.

A viszkető, nedvező területek könnyen felülfertőződnek, helyenként pörkösödnek ekzema impetiginosum. Elsősorban csecsemő- kisgyermekkori bőrjelenség a strophulus prurigoa csalánkiütéssel urtica rokon jelenség: hirtelen kialakuló, viszkető mm-es cso- mócskák.

Tényeken Alapuló Orvostudomány Módszertani Ajánlások

Rossz higiénés körülmények között gyakori a strep- tococcusok vagy staphylococcusok által okozott ótvar impetigo contagiosamely a fejre, az arcra lokalizál- tan, szabálytalanul elhelyezkedő vörös udvarral körülvett, apró, viszkető, gennytartalmú hólyagok formájában jelentkezik, a hólyagok megrepedése után mézsárga színű pörkösödés alakul ki.

Fiatal anyatejes csecsemők betegsége a C5 komplement hiányának talaján kialakuló Leiner-kór erythro- dermia desquamativaa glutealis tájról kiinduló, egész testre kiterjedő infiltrált erythema, amely több helyen bereped, széli részén lemezesen hámlik, hege- sedéssel gyógyul.

Lázas fertőzésekhez vagy bizonyos gyógyszerek szedéséhez társulva észlelhető az erythema exsudati- vum multiforme és a Fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél epidermolysis bullosa.

Az előbbi erythemával és polimorf hólyagképződéssel jár, súlyos esetben a bőr-nyálkahártya átmenetek száj, szem, végbél, húgycső kiterjedt fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél látható Stevens-Johnson-szindróma. A Lyell- szindróma gyorsan kialakuló bőrpírral, az epidermis gyors leválásával, küllemében forrázásra emlékeztető kórkép, melyben a Nikolsky-tünet pozitív.

Csecsemőkön, kisgyermekeken hasmenéshez tár- sulóan fordul elő az acrodermatitis enteropathica Brandt-szindrómaa testnyílások körül és a végtagok acralis részén szimmetrikus bőrvörösséggel, hólyagképződéssel járó fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél, a cink szelektív felszívódási zavara miatt kialakuló hiányállapot. A legtöbb gyermekkori kiütéses fertőző betegség kezdeti szakaszán jellegzetes eloszlású, nagyságú és színű maculák jelennek meg.

Kiütéses fertőző betegség gyanúja esetén pontosan le kell írni a kísérő bőrelváltozásokat papulosus, vesiculosus stb. A hám- lás számos bőrbetegség ekzema, seborrhoea, psoria- sis stb. Kisdedeken, gyermekeken gyakran látunk horzsolásokat, hámsérüléseket, melyek lokalizációja jellegzetes lehet: a végtagok distalis részén elhelyezkedők a normális fizikai aktivitásból adódó sérülésekre utalnak, míg fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél törzsön, glutealisan és a végtagok proxima- lis részén találhatók esetleges fizikai bántalmazás jelei lehetnek.

A bőr nedvességtartalma és turgora számos fiziológiás vagy kóros állapot jelzője lehet. Csecsemőkorban, kisgyermekkorban a profúz iz- zadás leggyakrabban fokozott fizikai aktivitás, sírás, túlöltöztetés miatt jöhet létre, de láz, hypoglykaemia, hypocalcaemia, hyperthyreosis, cystás fibrosis vagy veleszületett szívhiba tünete is lehet.

A száraz bőr számos elváltozásra utalhat: dehydratio, ekzema, hypo- thyreosis, ectodermalis dysplasia, esetleg atropininto- xicatio. A turgort a bőr feszessége, rugalmassága a hasfalon vagy a comb belső felszínén a bőr ráncba fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél vizsgáljuk. Akutan csökkent turgort a bőr ráncba emelve csak lassan simul ki észlelünk dehyd- ratióban és sóvesztésben, krónikusan csökkent turgor található atrophiában, cachexiában.

Hypernatraemiá- ban a bőr tésztaszerű érzetet kelt. Oedema leggyakrabban szív- vagy vesebetegségre, hypothyreosisra, illetve allergiás reakcióra utal. A köröm és a körömágy vizsgálata segítséget fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél számos állapot felismerésében.

Méhnyak dysplasia (N87)

A körömágyon gyermekkorban különösen jól észlelhető a cyanosis és a sápadtság, melyek a keringés és az oxigenizáció zavarára utalnak. Gombás fertőzésekben a körömlemezek megvastagodottak, elszíneződöttek, felrostozottak lehetnek.

Hypothyreosisban, anaemiában a körmök fénytelenek. Táplálkozási zavarra utalhatnak a fehéren foltozott, vonalazott körmök. Ectodermalis dysplasiá- ban a körmök teljesen hiányozhatnak, a kanál alakú köröm krónikus hypochrom anaemia tünete lehet. Krónikus betegségekben a körmök hosszanti, esetleg haránt barázdáltsága figyelhető meg.

A hajzat normálisan ebben a korban sima, puha, finom tapintatú. Az alopecia számos betegség jele lehet rachitis, krónikus fertőzés stb.

A csípő veleszületett eltolódása

Csecsemőkortól a fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél a testfelszín szőrzetét a haj, a szemöldök és a szempilla képezi. Serdülőkorban megjelenik a fanszőrzet és az axillaris szőrzet, fiúkban az arcszőrzet. Korai pubarchéról beszélünk akkor, ha lányokban 8, fiúkban 9 éves kor előtt fanszőrzet jelenik meg. Az areola és a külső genitalék pigmentatiója fokozódik, lányokban emlőmirigy tapintható, fokozódik a verejték- és az apokrin mirigyek szekréciós tevékenysége, jellegzetes megoszlásban növekszik a subcutan zsírszövet mennyisége.

Speciális pubertáskori bőrjelenség az acne vulgaris. Nyirokcsomók A nyirokcsomók nagysága a gyermekkor során fokozatosan növekszik, serdülőkorban pedig fokozatosan csökken. Tapintással vizsgáljuk az occipitalis, a retro- preauricularis, a cervicalis, a submandibularis, a sublingualis, a supra- és infraclavicularis, az axilla- ris és az inguinalis fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél a nyirokcsomók nagyságát, konzisztenciáját, mozgathatóságát, egymáshoz és környezethez való viszonyukat, nyomásérzékenységüket, a felettük lévő bőr színét, hőmérsékletét.

Különálló, mobilis, fájdalmatlan, rugalmas, nem meleg tapin- tatú nyirokcsomók a felsorolt régiókban 3 mm nagyságig, a cervicalis és az inguinalis régióban 1 cm nagyságig nem kórosak. A nyirokcsomók megnagyobbodása lymphadenopathia legtöbb esetben a megfelelő régió lokális, esetleg generalizált fertőzéses állapota esetén észlelhető.

Megnagyobbodott occipitalis nyirokcsomók gyakran észlelhetők a gyermekek hajas fejbőrének egyes krónikus betegségeiben például seborrhoea.

A csípő dysplasia gyermekekre gyakorolt ​​hatása - Könyök July

Nyáron, mezítláb szaladgáló gyermekeknél az inguinalis nyirokcsomók megnagyobbodása gyakori. BCG-oltás következtében beolvadt nyirokcsomót tapinthatunk a hónaljárokban vagy a clavicula mentén, mely röntgenfelvételen meszesedést mutathat. A supraclavicularis régióban tapintható nyirokcsomók azonban soha fájdalom a csípő dysplasiaban gyermekeknél tekinthetők normálisnak, legtöbbször systemás, illetve intrathoracalis betegség tünetei.

Ha gyermekkorban egyetlen régióban sem tapintunk nyirokcsomót, az immundeficienciára, agam- maglobulinaemiás állapotra utal. Fej A fej vizsgálatával fontos adatokat nyerhetünk a központi idegrendszer növekedéséről, funkcionális éréséről. Megvizsgáljuk a koponya nagyságát, megmérjük körfogatát.

Belgyógyászati diagnosztika

Microcephalia hátterében cerebralis dysgenesis, illetve a varratok korai elcsontosodása állhat. Hydrocephalus, subduralis folyadékgyülem, int- racranialis tumor macrocephalia képében jelentkezhet.

Volt koraszülöttek esetében jellegzetes macrocephal koponyaalkat figyelhető meg, mely önmagában nem kóros. Micro- vagy macrocephalia ritkán familiaris, alkati jellegzetességként előfordulhat anatómiai vagy funkcionális kórállapot nélkül is. Lapos koponya fejlődik ki olyan betegségek eredményeként, melyek miatt a fekvő csecsemő koponyája tartósan azonos helyzetben nyugszik somatomotoros retardatio, neuromuscu- laris betegségekvagy a csontok valamilyen betegség folytán puhák, képlékenyek rachitis.

Rachitises csecsemőn a homlokcsontok és a falcsontok ossificatiós centrumában az osteoid szövet felszaporodása miatt jellegzetes dudorok kialakulásával létrejön a kockafej caput quadratum. A koponya alakja aszimmetrikussá válhat a varratok rendellenes csontosodása következtében craniosynostosisok : a nyílvarrat korai záródása esetében csónakkoponya scaphocephaliaa koronavarrat esetében toronykoponya turricephaliaa koronavarrat krém ízületi kenőanyag vélemények a nyílvarrat együttes záródása esetén hegyes koponya oxycephalia alakul ki.