A térd csontosodásának kezelése, A térd betegségei

Szepesi Kálmán A csont—ízületi rendszer sajátosságai gyermekkorban A csont—ízületi rendszer felépítésében és működésében gyermekkorban igen jelentős eltéréseket mutat a felnőttekével szemben. Ez abból adódik, hogy a gyermekek csontjai folyamatos növekedésben vannak, és ehhez olyan speciális anatómiai alkotóelemekre physis, metaphysis van szükség, amelyek a felnőttben egyáltalán nem léteznek, és amelyek működése, funkciója is eltér a felnőtt csontját felépítő érett lemezes csontszövetétől.

A végtagok hossznövekedése az azokat felépítő csöves csontok diaphysisének egyik vagy mindkét végén elhelyezkedő metaphysisekben történik. A metaphysiseknek a diaphysissel átellenes felszínén találjuk a physist növekedési porcez termeli folyamatosan a porcszövetet, amelynek elcsontosodásából keletkezik az új csont a metaphysisben, ami a csöves csont hosszanti növekedését eredményezi.

Kérdése van?

A physisnek a csontvég felé eső oldalán találjuk a másodlagos csontmagból fejlődő epiphysist. Ebben szintén zajlik enchondralis csontosodás az ízületi porcnak a csontmag felőli felszínén. Ez azonban az ízületi véget, ízületi felszínt növeli és alakítja, a csont hossznövekedésben nincs jelentős szerepe Rövidítések — T: terime; R: rubor; D: dolor Fontos tudni, hogy a physisen vérerek nem hatolnak át, tehát az epiphysis vérellátása önálló, a diaphysistől független, és ezért igen sérülékeny.

A számos jól ismert epi- és apophysis ischaemiás károsodásnak, necrosisnak, melyek főleg a praepubertásban jelennek meg, ez a magyarázata az apophysis olyan másodlagos csontmag, mely — szemben az epiphysissel — nem képez ízületi véget, pl. A metaphysisek a térd csontosodásának kezelése igen bőséges; ez a haematogen fertőzések megtelepedésének a szokásos helye. A köbös és a lapos csontoknak nincs metaphysise, ezek növekedése az egyes felszíneiket, szélüket borító epiphysisekben történik ugyancsak enchondralis a térd csontosodásának kezelése útján.

A csigolyák testének magasságát például az alsó és felső zárólemezüknek megfelelően található epiphysisek növelik, a medencelapátot a crista ilei mentén elhelyezkedő epiphysis. A hossznövekedéssel ellentétben, a csontok vastagságbeli növekedése endesmalis csontosodás útján, felszíneiken történik, a periosteum felől. A térd csontosodásának kezelése ortopédiai betegség esetén A mozgásszervek szokásos gyermekgyógyászati vizsgálatának leírása megtalálható a Maródi L.

Gyermekgyógyászati Propedeutika c.

Ízületi kopás arthrosis, osteoarthrosis — kiemelten a térdkopás- előfordulása, diagnosztikája és korszerű kezelése Szerző: Dr. Csaba Attila reumatológus. A másodlagos szekunder arthrosisnak ismerjük az okát: pl. Normálisan a csontvéget borító üvegporcot porcsejtek és sejtközti állomány alkotják. Előbbiek a növekedés végeztével már alig osztódnak, feladatuk a porc alapállományának — pl.

Ha kifejezetten mozgásszervi panaszok vagy tünetek miatt végezzük a vizsgálatot, akkor az alábbiak szerint járunk el.

Először egészében vizsgáljuk a gyermeket. Elemezzük a testarányokat, a jobb és a bal oldal szimmetriáját, a beteg tartását, mozgását, járását, izomtónusát.

A betegség lényege

Ezután következik a beteg testrész részletes megtekintése, megtapintása. Ha alaki eltérést, deformitást észlelünk, azt cm-ekben kifejezve leírjuk; a végtagok tengelyeltérését az irány meghatározásával, nagyságát szögekben kifejezve adjuk meg. Megvizsgáljuk az érintett a térd csontosodásának kezelése szomszédos ízületek mozgásait minden lehetséges mozgási síkban flexio, extensio, ab-adductio, rotatioés terjedelmüket szögekben fejezzük ki.

Ha valamely ízület fájdalmas, fontos meghatározni, hogy az ízület mely mozgása az, és az ízület milyen helyzetében jelentkezik a fájdalom. Igen fontos az alsó végtagok hosszának pontos meghatározása, mert a végtaghosszkülönbség rossz tartást statikus scoliosist és sántítást okoz.

A végtagok hosszát a spina iliaca anterior superior és a belboka között mérjük, a két oldal különbségét abszolút végtaghosszkülönbségnek nevezzük. Ha viszont álló helyzetben vagy fekve, a végtagokat egymással párhuzamosan kinyújtva valamelyik végtagot hosszabbnak látjuk, mert a csípő-ízületben abductiós contractura áll fenn, akkor relatív hosszabbodásról beszélünk, vagy ha ugyanígy vizsgálva, a csípőízület adductiós, illetőleg flexiós contracturája miatt a végtag rövidebbnek tűnik, akkor a térd csontosodásának kezelése vagy a térd csontosodásának kezelése rövidülésről szólunk.

Relatív hosszkülönbség esetén a contractura megszüntetésével a végtagok közötti hosszkülönbség megszűnik Általában kétirányú, páros szervek-ről a jobb és bal oldalt összehasonlító felvételt kérünk. Az újabb képalkotó eljárásokat, főleg az ultrahangot és az MRI-t egyre gyakrabban használjuk, elsősorban folyadékgyülem, lágyrészelváltozások kimutatására.

A CT-vizsgálat nagy sugárterheléssel jár, de a csigolyákon, medencén pótolhatatlan információkat nyújt a csontok érintettségéről. Izotópos vizsgálat főleg gyulladás, tumor keresésére jön szóba. Laboratóriumi vizsgálatoktól elsősorban gennyes és specifikus gyulladásokban, immunológiai és hematológiai kórképekben, anyagcsere-betegségekben várhatunk diagnosztikus értékű információt.

Ízületi folyadékgyülem esetén fontos a punctatum vizsgálata, a sebváladékból a kórokozót és annak antibiotikum-érzékenységét igyekszünk meghatározni. Daganatok gyanúja esetén legtöbbször csak a műtét során vett biopsiás anyag szövettani vizsgálata ad definitív kenőcs az ízületek inak és ligamentumok számára. Csontrendszeri a térd csontosodásának kezelése Achondroplasia chondrodystrophia.

Az achon-drodysplasia a legismertebb veleszületett csontrendszeri betegség, amely jellegzetes dys-proportionalt törpenövéssel jár, és már születéskor felismerhető. Számos formáját írták le, autosomális domináns öröklésmenetet mutat változó expresszivitással.

Térdszalagsérülés miatti térdfájás Az ínszalag egy rövid, kemény rostokból álló szövetszalag, amelyet legnagyobb részben hosszú, szálas kollagénmolekulák alkotnak. Az ínszalagok feladata a csontok egymáshoz kötése az ízületekben és az ízületek körül. Az ínszalagok nem kötnek izmokat csontokhoz, az az ínhüvelyek feladata. Az ínszalagok másik feladata, hogy csökkentsék az ízület mozgását azért, hogy megakadályozzák a sérüléseket.

A csontképzés zavara a metaphysiseket érinti mindegyik formájában. A végtagok, de különösen a comb és a kar rövidek a törzshöz viszonyítva. A koponya nagy, a homlok boltozatos, az orrgyök behúzott, a lumbalis lordosis fokozott, a genua vara gyakori. A beteg értelmi képességei nem csökkentek.

Az epi-metaphysisek jellegzetes a térd csontosodásának kezelése röntgenfelvételen jól láthatók. Ortopédiai kezelésre ritkán van szükség. Bizonyos esetekben szóba jön a végtagok hosszabbítása a törpenövés korrigálására. Felnőttkorban a térd csontosodásának kezelése lumbalis spinalis stenosis tünetei alakulnak ki a szűk gerinccsatorna miatt, ami műtéti megoldást igényelhet. Exostosis cartilaginea multiplex. A csontokon nagy számban találhatók porccal borított exostosisok, főleg a csöves csontok metaphysisein az ízületek közelében, de gyakran a lapos csontokon is.

Öröklődés megállapítható. Főként nagyobb gyermekeken tapinthatók az exostosisok, amelyek növekedése a physisek záródásáig tart.

Panaszokat csak azok az exostosisok okoznak, amelyek ereket, idegeket nyomnak vagy a mozgásokat akadályozzák. Nagyobb exostosisok le is törhetnek. A panaszokat okozó exostosisokat műtétileg távolítjuk el. A betegség autosomalis dominans öröklődésű magas penetranciával, de változó expresszivitással.

Osteogenesis imperfecta. A csontok vékonyak, gyengék, törékenyek, mert kóros a periostealis csontképzés, ami a csontok vastagodását eredményezi.

A nagyszámú csonttörés következtében deformitások, törpenövés alakulhatnak ki. Megfigyelhető öröklődés, a sclera gyakran kék. A betegségnek több formáját különböztetjük meg. Súlyosabb esetekben csonttörések már méhen belül is bekövetkezhetnek, halva születés is elő-fordulhat.

Az életben maradó betegek csontrendszere változó mértékben érintett, egyeseknél az igen gyakori csonttörések szinte folyamatos kezelést igényelnek és súlyos deformitásokhoz vezetnek, másoknál a törések ritkábban fordulnak elő. A kezelés lényege a törések gyógyítása. Nagyon fontos a kezelések során a deformitások kivédése, illetőleg a már kialakult deformitások korrekciója.

A D-vitamin hiánya okozta anyagcserezavar ld. D-vitamin-rezisztens rachitis esetében is hasonló deformitások jönnek létre. Az anyagcserezavar rendezésére a görbületek a csontok remodellatiója során általában kiegyenesednek. Ha ez mégsem következik be a gyógyszeres kezelésre, a nagyfokú tengelyeltéréseket osteotomiákkal korrigáljuk. Neuromuscularis betegségek Infantilis cerebralis paresis.

A súlyosabb contracturákkal járó spasticus gyermekek kezelésében az bőrpír, ízületi fájdalom orvosnak jelentős szerepe van. Általában a spasticus vagy contracturás izmok inainak tenotomiájával, eredésük leválasztásával, ritkábban csontos deformitásaik korrekciójával javítjuk a betegek mozgásképességét.

A csípőízület körül gyakran van szükség az adductiós és a flexiós contractura megoldására az izmok különböző kiterjedésű tenotomiáival. A flexiós térdcontractura miatt a térdflexorokat, a láb equinus contracturája miatt az Achilles-inat hosszabítjuk meg. A csukló és a kéz ujjainak jellegzetes contracturáin is ízületi betegség pulykákban lehet ínműtétekkel. Csontműtéteket végzünk csípőficam és coxa a térd csontosodásának kezelése, valamint a láb deformitásainak pl.

porckopás (artrózis)

A spasticus beteg járását járógépekkel is javíthatjuk. Ágyban fekvő súlyos beteg csípő körüli contracturáinak műtéti megoldása az ápolás megkönnyítése céljából is indokolt lehet. A csontok és az ízületek gyulladásai Osteomyelitis acuta. Az osteomyelitis a csontok gennykeltők által kiváltott gyulladása, amely haematogen úton, leggyakrabban a bőr, köldökcsonk vagy a lég-utak megbetegedéséből indul ki.

A betegség súlyos klinikai képpel, magas lázzal, gyul-ladásos laboratóriumi eltérésekkel és erős fájdalommal kezdődik. Radiológiai eltérések csak 8—10 nap után alakulnak ki, ezért a korai diagnózis megállapítására punctióval, feltárással gennyet keresünk a kóros területen a kórokozók kimutatására és az antibiotikumérzékenység meghatározására.

A térd betegségei A térd betegségei Legnagyobb és legbonyolultabb ízületünk — a térdízület — problémái véglegesen és következmény nélkül csak szakértő orvosi beavatkozásra gyógyulnak. Ahhoz, hogy térde visszanyerje mozgékonyságát, teherbírását, hogy megszabaduljon a fájdalomtól, duzzanattól, akadó érzéstől — térdspecialista hozzáértésére van szükség. Élete során minden ember találkozik térd problémákkal. Az viszont, hogy az első térdpanasz megjelenésétől kezdve milyen gyakran és mennyi ideig ismétlődnek tünetei, az főleg azon múlik, hogy mennyire gyakorlott ortopéd orvos kezeli térde sérüléseit és betegségeit.

Megfelelő korai antibiotikumterápiával és szükség szerint sebészi feltárással, a kórkép ma általában gyógyítható, de krónikus formába is átmehet. Arthritis purulenta. Az arthritis purulenta az ízületek gennykeltők okozta gyulladása az akut osteomyelitishez hasonló klinikai képpel.

Térdfájdalom okai és kezelése

A fertőzés is haematogen, előfordul, hogy osteomyelitises góc tör be a térd csontosodásának kezelése ízületbe. Az ízület üregét genny tölti ki, az ízfelszíni porcot elpusztítja, ankylosis is kialakulhat. Különös jelentősége van a csípőízület gyulladásának, mert az ízület üregén belül elhelyezkedő proximalis femurepiphysis elpusztulhat és patológiás luxatio alakulhat ki. A diagnózis a gennyes váladék kimutatásán alapul. A kezelés lényege megfelelő antibiotikumok adása és a gennygyülem eltávolítása az ízületből punctióval vagy műtéti feltárással.

Szerencsés esetben az ízület épsége megőrizhető. Daganatok és daganatszerű elváltozások A gyermekkori primer mozgásszervi daganatok lehetnek jó- és rosszindulatúak, a klinikailag semimalignus tumorok ritkák.

Bizonyos elváltozások klinikai megjelenésükben a daganatokat utánozzák, de patológiai értelemben nem daganatok. Ezek a daganatok differenciáldiagnosztikájában igen jelentős szerepet játszanak, daganatszerű elváltozásoknak nevezzük őket. A csontmetastasisok gyermekkorban ritkák; neuroblastomában azonban a csontmetastasis a betegség első jele lehet. A malignus tumorok közül az osteosarcomák első-sorban a csöves csontok metaphysiseiben, főleg a térd körül jelennek meg.

A Ewing-sarcomák elsősorban a diaphysiseket, ritkábban a lapos csontokat érintik. Csonttumorokban nem szűnő éjjeli fájdalom, duzzanat, nyomásérzékenység jellemzik a klinikai képet. Biztos diagnózist csak szövettani vizsgálat alapján mondhatunk.

Kezelésükben végtagmegtartó műtétre törekszünk cyto- és radioterápiával kombinálva.

Térdfájdalom kezelés akupunktúrával

Prognózisuk jobb, mint a kombinált kezelések ideje előtt. A chondrosarcoma gyermekkorban ritka, kezelése sebészi. A benignus tumorok és daganatszerű elváltozások legtöbbször mellékleletként, más okból készített röntgenfelvételen kerülnek felismerésre. Okozhatnak azonban panaszokat is, így például, ha a csontot jelentősen meggyengítik és az megreped, vagy akár patológiás törés is bekövetkezhet.

Az osteochondromák a környező lágyrészeket nyom-hatják.

Ezeknek az elváltozásoknak a műtéti eltávolítása levésés, kikaparás gyógyuláshoz vezet. Az osteoid osteoma azzal tűnik ki, hogy fájdalmas, a fájdalom jellegzetes módon szalicilátokra szűnik. A haemophilia ortopédiai vonatkozásai Haemophiliában gyakoriak az ízületekbe és az izmokba történő bevérzések. Leggyakoribb a térd- a könyök- a bokaízület, a m. A vérzések következtében a mozgások fájdalmassá válnak, az izomvédekezés miatt az ízületi mozgások beszűkülnek, és idővel jelentős contracturák és deformitások alakulhatnak ki.

A hematológiai kezelés mellett a bevérzések következményeit tornáztatással, megfelelő fektetéssel, különböző segédeszközök használatával védhetjük ki. A térd csontosodásának kezelése térdízületben synovectomia is szóba jön, idősebb korban a már kialalkult deformitásokat osteotomiákkal korrigálhatjuk. A gerinc betegségei Az emberi gerinc jellegzetes fiziológiás görbületei az extrauterin életben alakulnak ki.

Az újszülött gerince lényegében egyenes. Elsőként a nyaki lordosis jelenik meg néhány hónapos korban, azáltal, hogy a csecsemő hason fekvő vagy mászó helyzetben a fejét felemelve tartja.

Térdfájás 13 oka, 4 tünete, 8 kezelési módja [teljes tudásanyag]

Ha a fiatal csecsemőt hamar felültetik, a cervicalistól distalis gerincszakasz egyetlen, enyhén kyphoticus ívben, egészében fog meggörbülni. Ilyenkor az alsó háti csigolyák tövisnyúlványai ülés közben hátrafelé kissé előemelkednek, ami miatt a szülők gyakran fordulnak orvoshoz.

Amikor a csecsemő feláll és lépegetni kezd, akkor veszi fel a medence a felnőttkori térbeli helyzetét medencedőlés és alakul ki a lumbalis lordosis ahhoz, hogy a fölöttes gerincszakasz függőleges helyzetbe kerülhessen.

A jó testtartás számos tényező, mindenekelőtt fejlett izomzat függvénye. Az egyes görbületek egymáshoz viszonyított nagysága fiziológiás határokon belül is különböző lehet, és eszerint az egészséges tartásnak is több típusát különböztetjük meg.

Munkatársak

Rossz tartásról akkor beszélünk, ha a gyorsan növő gyermek izomzata gyenge a fiziológiás gerincgörbületek megtartásához, fokozott háti kyphosis alakul ki, a has kidülled, a vállak előreesnek.

Leggyakrabban 8—10 éves gyermekeken látjuk. Tornáztatással, az izomzat meg-erősítésével a hanyag tartás rendezhető. A gerinc pubertáskorban fellépő növekedési zavara, amelynek következtében a háti szakasz kyphosisa fokozódik, és az kötötté válik.

A betegség ritkább formája az, amikor a lumbalis gerinc érintett. Jellemző, hogy a csigolyatestek ék alakúvá válnak, mert elülső részük kevésbé növekszik a csigolyák alsó és felső zárólemezeinek megfelelő epiphysisek növekedési zavara miatt. Ennek pontos oka azonban nem ismert. Röntgenfelvételen a zárólemezek szabálytalanok, feltöredezettek.

A kóros gerincgörbület lassan, fokozatosan alakul ki, eleinte panaszok nélkül. A kyphosis évek alatt válik kötötté, ilyenkor jelentkeznek az első panaszok, rendszerint bizonytalan fájdalmak az érintett szakaszon. A diagnózist a röntgenfelvételen látható jellegzetes ék alakú csigolyák és a nem korrigálható gerincgörbület alapján mondjuk ki.

Fontos a kórkép elkülönítése az ártalmatlan hanyag tartástól. A rendszeres torna, esetleg fűző viselése ellenére a betegség gyakran progrediál. Már fiatal felnőttkorban súlyos háti fájdalmakkal járó spondylosist okozhat. Az egészséges gerincen oldalirányú görbület a térd csontosodásának kezelése. Scoliosisról akkor beszélünk, ha a a térd csontosodásának kezelése oldalirányú görbület alakul ki.

A scoliosisoknak számos fajtáját és formáját ismerjük. A gyakoribbak a következők. Idiopathiás vagy strukturális scoliosis. Ha egyszerűen scoliosist mondunk, a gerincferdülésnek erre a formájára gondolunk, amely a leggyakoribb, és ezért terápiás szempontból is a legfontosabb.

Etiológiája ismeretlen, bár újabb vizsgálatok szerint genetikai tényezők szerepe igazolható.